15 September 2017

FORMULIR PENDAFTARAN

ANGGOTA PERPUSTAKAAN

NAMA                                    : ....................................................................................................

TEMPAT/TGL LAHIR             : ....................................................................................................

PRODI                                   : ....................................................................................................

ALAMAT SEKARANG           : ....................................................................................................

                                                  …………………………………………………………………

                                                  …………………………………………………………………

NO IDENTITAS/NIM              : ....................................................................................................

NO HP                                   : ....................................................................................................

Data yang di atas adalah benar dan apabila terdapat kesalahan dalam pengisian data, maka itu adalah kesalahan anggot  sendiri dan di luar tanggung jawab perpustakaan.

Mengenai peraturan dan kewajiban yang berlaku di perpustakaan wajib ditaati oleh semua anggota perpustakaan. Apapun kesalahan dan pelanggaran yang dilakukan, akan menerima sanksi dari pihak perpustakaan.

Syarat-syarat menjadi anggota perpustakaan:

1. Menyerahkan pas photo 3x4 1 lembar dan upload foto berukuran 2x3 dengan size maksimal 500 kb format JPEG/PNG ke email perpustakaanstikes23@gmail.com
2. Mematuhi peraturan dan tata tertib perpustakaan

                                Padang, …................................

                                     Pemustaka,